Relato Síndrome Nefrótica 18.05.2024 - Mayra Aparecida Ferreira Cavalcante

Síndrome Nefrótica

Paciente: Mayra Aparecida Ferreira Cavalcante
Data de nascimento: 04/01/2001
Medicamento em uso constante: Oxalato de Escitalopram 15mg
Altura: 1,55m

Peso típico: 50-53 kg

Primeiramente, foi observado inchaços no rosto, principalmente nas bochechas e nas pálpebras, no dia 27/07/2023 (quinta-feira). Em primeira impressão, pensamos que poderia ter sido alguma reação alérgica (eu não costumo ter). Não tomei nenhum medicamento, esperei amenizar sozinho. Só desinchou no meio da noite do mesmo dia.

                                                                         27/07/2023. Casa. Primeira aparição da síndrome.

No fim de semana, nos dias 29 e 30/07/2023, foi observado algo já fora do normal. As mãos, pés e panturrilhas começaram a inchar (edema), e foi aí quando nos chamou mais atenção e decidimos ir à emergência Hapvida da Caxangá no dia seguinte, 31/07/2023 (segunda-feira). A clínica geral responsável por me atender inicialmente (SILVANIA GEORGINA SANTOS SCKAFF LAZARO), deu uma olhada em meus exames recentes de hemograma e urina que tinha feito dia 08/07/2023, viu que meus leucócitos estavam aumentados e que havia presença de sangue na urina. Primordialmente desconfiou de reação alérgica, e também deduziu que a infecção urinária que tive 2 meses antes (maio) ainda não tinha sido completamente tratada. A mesma mandou medicamentos como Prednisona 10mg (corticóide) e Nitrofurantoína 100mg (antibiótico) para tratamento em casa. 

Obs.: Eu nunca tinha tido nenhum tipo de infecção antes, foi a primeira vez que tive infecção, e foi urinária. Durou entre 10 a 15 dias, primeiro sendo tratada com Fosfomicina 1 envelope. Visto que não resolveu o problema, fui para outro médico e finalmente fui tratada com Amoxicilina 875mg com Clavulanato de Potássio 125mg de 12 em 12 horas, onde a infecção finalmente foi solucionada.

Nota: Desde a infecção urinária eu percebia minha urina diferente. Era como se o amarelo do xixi ficasse no fundo do vaso e em cima ficava transparente, como se fossem densidades diferentes. Hoje (18/05/2024) ainda encontro dessa forma na maioria das urinas.

22/09/2023. Urina “heterogênea”. (Desde Maio).

Hemograma 08/07/2023

Urina Tipo 1 08/07/2023

Uréia 08/07/2023

Creatinina 08/07/2023

Colesterol Total 08/07/2023

Colesterol LDL 08/07/2023

Colesterol HDL 08/07/2023

Triglicerídeos 08/07/2023

Ainda dia 31, minha perna e meu pé incharam mais, e minha barriga e a região pélvica começaram a reter líquido também, observando no decorrer do dia um edema generalizado.

Hemograma 31/07/2023

Urina Tipo 1 31/07/2023

E foram com esses exames que resultou na primeira suspeita da Síndrome Nefrótica, dada pela médica clínica geral da Hapvida da Caxangá MARIA CAROLINA AMANDO DO NASCIMENTO MATIAS juntamente com outras opiniões médicas que foi buscar durante a consulta na emergência. Houve a primeira aparição de perda de proteína na urina (proteinúria), e a mesma mandou suspender o antibiótico que estava tomando (Nitrofurantoína 100mg), pois descartou a possibilidade de infecção urinária, e mandou continuar no corticoide (Prednisona 10mg) para tratamento em casa. 

Dia 01/08/2023 (terça-feira) houveram os primeiros sintomas de mal estar geral, falta de apetite, enjoos, vômitos e sensações de desmaios. Os inchaços só aumentavam, e fomos para a emergência novamente. Entre idas e vindas à emergência durante a semana, fiz alguns exames de sangue (que davam baixa na albumina [hipoalbuminemia]) e de urina (que davam proteína [proteinúria] e sangue positivo [hematúria]). Também realizei ultrassonografias dos rins, urinárias e abdominais, e foi observado uma leve alteração no rim direito. Foi pedido um exame de proteinúria de 24h nessa mesma semana, e foi observado pouquíssimo volume (300ml [oligúria]), uma cor escura e espuma.

Hemograma 02/08/2023

Urina Tipo 1 02/08/2023

Uréia 02/08/2023

Creatinina 02/08/2023

Sódio 02/08/2023

Potássio 02/08/2023

Proteína Total e Frações 02/08/2023

Ultrassonografia de Rins e Vias Urinárias 02/08/2023

“ULTRASSONOGRAFIA DE RINS E VIAS URINÁRIAS

Técnica: Exame realizado com transdutor convexo multifrequencial.

ANÁLISE:

Rim direito em topografia habitual, com forma e contornos preservados, de dimensões normais.

Parênquima renal direito com espessura e ecogenicidade preservadas. Relação córtico-medular preservada.

Rim direito: 11,6 cm. Espessura do parênquima: 1,0 cm.

Ausência de imagens sugestivas de cálculos no rim direito.

Não há sinais de hidronefrose à direita.

- Imagem nodular no terço inferior do rim direito, hiperecogênico sem sombra acústica posterior, de margens regulares e medindo 2,8 cm.

Rim esquerdo em topografia habitual, com forma e contornos preservados, de dimensões normais.

Parênquima renal esquerdo com espessura e ecogenicidade preservadas. Relação córtico-medular preservada.

Rim esquerdo: 10,3 cm. Espessura do parênquima: 1,6 cm.

Ausência de imagens sugestivas de cálculos no rim esquerdo.

Não há sinais de hidronefrose à esquerda.

Bexiga com adequada repleção, paredes regulares e finas. O conteúdo vesical é anecoico e homogêneo.

OPINIÃO

Nódulo renal à direita com as características acima descritas, que pode estar relacionado a angiomiolipoma. A critério clínico, o estudo de tomografia computadorizada ou de ressonância magnética poderá trazer informações adicionais.”

Ultrassonografia de Abdome Total 02/08/2023

“EXAME REALIZADO EM CARÁTER DE URGÊNCIA.

ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOME TOTAL

Técnica: Exame realizado com transdutor convexo multifrequencial.

ANÁLISE:

Fígado com forma, dimensões e contornos preservados. Parênquima hepático com ecotextura homogênea, exceto por:

- Imagem nodular hepática hiperecogênica, de contornos regulares, localizada no segmento VIII e medindo 1,9 cm.

Veia porta pérvia, de calibre preservado.

Vias biliares intra e extra-hepáticas sem sinais de dilatação.

Vesícula biliar normodistendida, com paredes finas e regulares, com conteúdo anecoico. Não há imagens sugestivas de cálculos no seu interior.

Pâncreas com morfologia e ecotextura normais.

Baço com forma, dimensões e contornos preservados. Ecotextura esplênica homogênea.

Rim direito em topografia habitual, com forma e contornos preservados, de dimensões normais.

Parênquima renal direito com espessura e ecogenicidade preservadas. Relação córtico-medular preservada.

Rim direito: 11,6 cm. Espessura do parênquima: 1,0 cm.

Ausência de imagens sugestivas de cálculos no rim direito.

Não há sinais de hidronefrose à direita.

- Imagem nodular no terço inferior do rim direito, hiperecogênico sem sombra acústica posterior, de margens regulares e medindo 2,8 cm.

Rim esquerdo em topografia habitual, com forma e contornos preservados, de dimensões normais.

Parênquima renal esquerdo com espessura e ecogenicidade preservadas. Relação córtico-medular preservada.

Rim esquerdo: 10,3 cm. Espessura do parênquima: 1,6 cm.

Ausência de imagens sugestivas de cálculos no rim esquerdo.

Não há sinais de hidronefrose à esquerda.

Aorta com trajeto, calibre e contornos preservados.

Não foram caracterizadas linfonodomegalias nos segmentos avaliados.

Ausência de líquido livre na cavidade abdominal nas janelas acústicas disponíveis.

Bexiga com adequada repleção, paredes regulares e finas. O conteúdo vesical é anecoico e homogêneo.

OPINIÃO

Imagem nodular hepática com as características acima descritas, indeterminada ao método, mais comumente relacionada a hemangioma.

Nódulo renal à direita com as características acima descritas, que pode estar relacionado a angiomiolipoma. A critério clínico, o estudo de tomografia computadorizada ou de ressonância magnética poderá trazer informações adicionais.”

02/08/2023. Casa. Exame Proteinúria 24h.

Proteinúria de 24h 08/08/2023 (Feito em 02/08/2023)

Ainda dia 02/08/2023 (quarta-feira), com a desconfiança da Síndrome Nefrótica, me encaminharam para uma assistente social para uma marcação de consulta mais breve possível com um nefrologista (pois para marcação comum só havia disponível 20 dias depois).

A consulta foi marcada para 2 dias depois, 04/08/2023 (sexta-feira), para a doutora nefrologista ALCY MARIA DE SOUZA LIMA KRIGER PINHEIRO, no Hapvida Barão de Itamaracá, onde a mesma me analisou, disse que estava em crise renal e que era pra ser levada para emergência e ser internada imediatamente, afirmando que não havia condições de voltar pra casa. Seguimos seu conselho e fomos direto para a emergência Hapvida do Derby. Lá, fizeram mais exames de sangue, urina e ultrassons, até que me internassem na enfermaria para aguardar uma transferência de hospital para o Hospital Ilha do Leite, onde haveriam nefrologistas para me acompanhar.

04/08/2023 (sexta-feira) foi o início da minha internação, sendo primeiramente na emergência Hapvida do Derby, na enfermaria. Lá, passei mal constantemente com dores no corpo, enjôo, dores na barriga, fadiga, falta de apetite, entre outros. Deixando todas as questões psicológicas de lado (atrapalharam MUITO na internação, pois possuo emetofobia, transtorno misto de ansiedade e depressão (F41.2) e algumas outras questões), aguardamos até a noite do dia 07/08/2023 (segunda-feira) para ser transferida para o Hospital Ilha do Leite, onde fui cadastrada e internada na madrugada do dia 08/08/2023 (terça-feira).

Hemograma 04/08/2023

Urina Tipo 1 04/08/2023

Uréia 04/08/2023

Sódio 04/08/2023

Potássio 04/08/2023

Creatinina 04/08/2023

Bilirrubina Total e Frações 04/08/2023

Transaminase Glutâmico Oxalacética 04/08/2023

Transaminase Glutâmico Pirúvica 04/08/2023

Gama GT 04/08/2023

Proteína Total e Frações 04/08/2023

Proteína C Reativa 04/08/2023

Tempo de Tromboplastina 04/08/2023

Tempo de Atividade da Protrombina 04/08/2023

Ultrassonografia de Rins e Vias Urinárias 04/08/2023

“ULTRASSONOGRAFIA DE RINS E VIAS URINÁRIAS

ANÁLISE:

Rim direito em topografia habitual, com forma e contornos preservados, de dimensões normais.

Parênquima renal direito com espessura preservada e leve aumento difuso da sua ecogenicidade cortical, que promove acentuação relativa da relação córtico-medular.. Em terço inferior do rim direito presença de nódulo sólido ecogênico, de contornos regulares, medindo 2,9 x 2,8 x 2,6 cm . 

Rim direito: 11,2 cm. Espessura do parênquima: 1,7 cm.

Ausência de imagens sugestivas de cálculos no rim direito.

Não há sinais de hidronefrose à direita.

Rim esquerdo em topografia habitual, com forma e contornos preservados, de dimensões normais.

Parênquima renal direito com espessura preservada e leve aumento difuso da sua ecogenicidade cortical, que promove acentuação relativa da relação córtico-medular.

Rim esquerdo: 10,4 cm. Espessura do parênquima: 1,8 cm.

Ausência de imagens sugestivas de cálculos no rim esquerdo.

Não há sinais de hidronefrose à esquerda.

Bexiga com adequada repleção, paredes regulares e finas. O conteúdo vesical é anecoico e homogêneo.

OPINIÃO

Sinais discretos de nefropatia parenquimatosa aguda bilateralmente.

Nódulo renal a direita que pode corresponder a angiomiolipoma.”

Hemograma 06/08/2023

Urina Tipo 1 06/08/2023

Uréia 06/08/2023

Creatinina 06/08/2023

Proteína Total e Frações 06/08/2023

Na internação do Hospital Ilha do Leite (08/08/2023), fui analisada, estudada e acompanhada durante aproximadamente 15 dias pelo médico nefrologista LEONARDO LOPES DA CRUZ, e pela médica JAMILLE SUZART DA SILVA RIBEIRO. Dentre esses dias de internação, houveram diferentes oscilações nos edemas no corpo inteiro, sendo os principais pés, tornozelo, panturrilha, região pélvica, vulva, barriga, costas, pescoço, rosto, mãos e braços. Meu peso típico varia entre 50kg e 53kg. Meu peso no hospital se manteve em 63kg e 61kg.

14/08/2023. Hospital Ilha do Leite. Edema nas mãos e nos braços.

Durante a internação no Hospital da Ilha do Leite, também houveram extremos desconfortos e mal-estares, sensações de desmaios, acompanhados de vômitos, falta de apetite, fadiga, fraqueza (astenia), dores no corpo no geral e dores de inchaço. Houveram algumas reações em cadeia pelos medicamentos e dosagens que ingeri no hospital, como queda de glicose, fortes dores no estômago, diarréia, e também questões psicológicas.

Nota: Minha pressão arterial sempre foi considerada baixa, entre 9/6 e 10/7. No hospital, minha pressão variava entre 10/7 e 12/8. Um dia uma vez chegou em 13/8, mas logo na próxima medição deu menos novamente.

No Hospital, tomei os seguintes medicamentos como tratamento para Síndrome Nefrótica:

• Prednisona 60mg /1x por dia

• Furosemida intravenoso 2 ampolas / de 12h em 12h

• Maleato de Enalapril 20mg / 1x por dia
  
  

E os seguintes medicamentos para dores e outros:

• Omeprazol 

• Ondansetrona

• Soro com e sem glicose (evitavam me dar soro por causa da retenção de líquido, porém houveram dias em que passei muito mal e era necessário)

• Clexane

• Tramal

• Buscopan

No final da internação, me passaram albumina humana, 2 frascos de 50ml, de 12h em 12h durante 3 dias (15,16 e 17/08/2023), acompanhada logo em seguida do furosemida intravenoso. Foi quando meus membros superiores desincharam mais, e o nefrologista sentiu uma melhora para a alta. Dentre essas últimas datas, realizei uma tomografia (15/08/2023) e uma biópsia renal (16/08/2023) no próprio hospital. A tomografia me foi passada como tudo normal. A biópsia sairia com 15 dias úteis, a partir do dia que foi coletada. Tive alta no hospital no dia 17/08/2023 (quinta-feira) pela tarde.

17/08/2023. Resumo Internação.

 

04/09/2023. Biópsia Renal.

Em casa, do dia 17/08/2023 até o dia 06/09/2023, segui uma dieta rigorosa, e tomei os seguintes medicamentos mandado pelo médico nefrologista Leonardo (já citado anteriormente):

• Prednisona 40mg/20mg/10mg/5mg (desmame) até o dia 02/09/2023

• Hidroclorotiazida 25mg

• Enalapril 10mg

• Sinvastatina 25mg

Houveram dias de altas e baixas, porém o líquido retido no corpo não diminuiu de forma alguma. O peso sempre foi o mesmo, a água no corpo fica andando de acordo com a gravidade, e a barriga incha normalmente de forma aleatória, porém é quando sinto mais dores e desconfortos.

23/08/2023. Casa. Edema no rosto.

 

29/08/2023. Casa. Edema nos pés.

Dia 06/09/2023 (quarta-feira) foi a consulta com o nefrologista TÊG MARCOS SIQUEIRA DA VEIGA na Hapclínica Barão de Itamaracá. Nela, ele observou e analisou alguns exames feitos no hospital, de sangue, urina, proteinúria 24h e a biópsia renal. O mesmo declarou que minha síndrome nefrótica é de causa primária e de lesão aguda, que não precisaria fazer hemodiálise, mas que não há um tratamento certo para esse distúrbio e seria de tentativa e erro. Voltei para casa com os seguintes medicamentos a serem tomados até o retorno (04/10/2023):

• Prednisona 60mg

• Furosemida 120mg

• Hidroclorotiazida 25mg

• Enalapril 10mg

• Sinvastatina 25mg

Também foram passados novos exames de sangue e urina, que foram feitos no dia 12/09/2023.

Entre os dias 07/09/2023 até mais ou menos dia 14/09/2023, estava tomando Enalapril de 5mg, receitado pelo médico, pra ver se eu passava mal com ele por causa da minha pressão baixa. Depois comecei a tomar de 10mg normalmente.

13/09/2023 passei muito mal com o furosemida. Parei de tomar a partir desse dia.
Também diminuí 20mg (1 comprimido) de corticoide sem prescrição médica. Eu estava passando muito mal com 3 comprimidos (60mg), e resolvi apenas tomar 2 (40mg)

Até o dia 15/09/2023 (sexta-feira), não consegui observar melhoras em meu caso. Estava sentindo as mesmas dores, desconfortos, com o mesmo peso e aparentemente os mesmos líquidos retidos. Urinava parcialmente, mesmo com bastante diurético e bebendo uma quantidade razoável de água por dia (uns 1,5L).

13/09/2023. Casa. Edema nos pés.                                                 14/09/2023. Casa. Edema nas pernas.

Na madrugada entre os dias 16 e 17/09/2023 (sábado e domingo) eu senti que estava fazendo um pouco mais de xixi. Dia 18/09/2023 (segunda-feira) fui à nutricionista especialista em nefrologia KELLY FALCÃO, ainda com edema generalizado muito forte. Porém, houve uma melhora súbita entre os dias 18 e 22/09/2023. Desinchei 10kg em 4 dias, ficando com 53kg. Fui ao banheiro constantemente e urinava em grandes quantidades.

          19/09/2023. Casa. Edema nos pés.                                      20/09/2023. Casa. Edema nos pés. 

              17/09/2023. Edema com marcações nas pernas.           18/09/2023. Edema nas pernas.

Entre os dias 22/09/2023 a 27/09/2023, perdi mais 5kg, totalizando 48kg. Perdi 15kg em 9 dias. Dia 27, quando me senti 99% desinchada, tomei todos os remédios normalmente como andei tomando, porém, senti que pesaram um pouco mais. Senti MUITA câimbra entre os dias de desinchaço, em quantidade e intensidade. E senti mais ainda especialmente no dia 27/09, onde conjuntamente minha pressão ficou o dia inteiro baixa, não conseguia realizar tarefas simples e vivia com mal estar, só conseguia ficar deitada, pois até sentada a vista escurecia e a tontura insistia. Minha pressão se manteve em 7/4 o dia inteiro. Desconfiei que as câimbras fossem efeito colateral do medicamento Sinvastatina de 20mg, e a pressão arterial baixa fosse efeito colateral do medicamento Enalapril de 25mg. No dia seguinte, retirei o Enalapril da minha rotina, porém continuei tomando o Sinvastatina normalmente. Minha pressão normalizou e consegui seguir o dia normalmente. As câimbras também diminuíram drasticamente após o dia 28/09/2023.

  

27/09/2023. Pressão arterial baixa.

24/09/2023. Desinchando.                    27/09/2023. Desinchado.

Após desinchar completamente, fiquei com 46kg, provavelmente pela alimentação que eu estava tendo há meses. Fiquei extremamente magra, onde tinha perdido gordura até dos seios e da bunda. Mas aos poucos, comendo com menos restrições, voltei ao meu “normal”, com 53kg.

25/09/2023. Desinchando.

Após passar por todos esses processos, documentando com fotos e posts no instagram, algumas pessoas de diversas idades e mães com filhos com a síndrome começaram a me procurar para tirar dúvidas. Assim, usei do instagram como uma forma de ajudar essas pessoas a não passarem o mesmo que passei, com poucas informações espalhadas na internet, e pouco ou nenhum caso documentado de uma pessoa para comparar. 

Desta forma, no meu instagram “mayra_apareceu” (https://www.instagram.com/mayra_apareceu/) possuo os destaques chamados “Nefrose”, onde disponho todo o meu processo com a síndrome nefrótica, desde antes mesmo de ser diagnosticada.

18/05/2024. Destaques no instagram “mayra_apareceu”.

Com tantas pessoas me procurando pelo mesmo motivo, resolvi gravar um vídeo informativo para tentar ajudar. onde é encontrado completo no youtube (https://www.youtube.com/watch?v=jzJRuHZkNqg) onde falo um pouco sobre a síndrome, e os possíveis tratamentos.

Após essa crise, vivi relativamente normal. Acompanhada mensalmente pelo nefrologista Têg Marcos (já citado anteriormente), tive meses de corticoide e exames de urina e sangue. Até que finalmente resolvemos desmamar a medicação.

Obs.: Minha urina nunca mais ficou “normal”. Ou fica aquela forma “heterogênea”, ou fica bem escuro. E 80% das minhas urinas possuem um cheiro estranho MUITO forte.

Creatinina 21/10/2023

Creatino Fosfoquinase 21/10/2023

Colesterol Total 21/10/2023

Albumina 22/10/2023

Proteinúria 24h 23/10/2023

Hemograma 23/10/2023

Urina Tipo I 23/10/2023

Novembro de 2023 não consegui ir ao nefrologista.

Urina Tipo I 30/12/2023

Uréia 30/12/2023

Creatinina 30/12/2023

Albumina 30/12/2023

Hemograma 30/12/2023

Proteinúria 24h 01/01/2024

No mês de Fevereiro não fiz exames nem fui ao nefrologista pois não consegui vaga para o Têg Marcos. Como o tratamento que eu estava seguindo era dele, desde setembro de 2023, resolvi esperar para o outro mês, sem colocar outro nefrologista no meio.

Uréia 04/03/2024

Albumina 04/03/2024

Creatinina 04/03/2024

          

Urina Tipo I 04/03/2024

Hemograma 04/03/2024

Proteinúria 24h 04/03/2024 (Oligúria)

Tomei 40mg de corticoide do dia 13/09/2023 até dia 13/03/2024, onde iniciei o desmame indicado pelo próprio nefrologista Têg Marcos.

E fiz exatamente como descrito. No mesmo dia comecei a tomar 20mg. Dia 28/03/2024 parti para 10mg. Dia 12/04/2024 comecei a tomar 5mg. 

Creatinina 19/04/2024

Proteinúria Amostra Isolada 19/04/2024

Proteinúria 24h 19/04/2024

Hemograma 19/04/2024                    

Urina Tipo I 20/04/2024

*Detalhe que aqui, surgiu uma novidade. Temos Glicose na urina, oque nunca havia ocorrido antes.

Uréia 20/04/2024

Albumina 20/04/2024

Creatinina 20/04/2024

Colesterol HDL 20/04/2024

Colesterol LDL 20/04/2024

Colesterol TOTAL 20/04/2024

Triglicerídeos 20/04/2024

Dia 27/04/2024 comecei a tomar o corticoide dia sim e dia não. E finalmente, dia 12/05/2024, desmamei a medicação por completo.

Ao total, iniciei o corticoide dia 01/08/2023, dando uma pausa de 5 dias em setembro. Reiniciando o processo do medicamento com Têg Marcos. E parei de tomar, definitivamente, dia 12/05/2024. Totalizando 9 meses e 11 dias de tratamento com Prednisona (corticoide).

Dia 16/05/2024, comecei a sentir algo estranho. Não era o inchaço do corticoide. É totalmente perceptível a diferença entre a retenção de líquido da síndrome e o inchaço do corticoide. Meus pés começaram a reter líquido novamente. Sentia o líquido circulando em meu corpo novamente, se acumulando no tornozelo, de forma leve. Observei que minha urina ficou mais espumosa novamente. Comecei a ficar preocupada e imediatamente já voltei à dieta da síndrome, com pouquíssimo sal em sua característica principal. 

Dia 17/05/2024 os pés se apresentaram mais inchados… Acordei com o rosto levemente inchado também, e desceu durante o dia.

17/05/2024. Início de Edema nos pés.

17/05/2024. Olhos inchados no início da manhã.